La anovulación es conocida como una
condición médica que afecta el sistema
reproductor femenino, provocando que los ovarios no liberen
óvulos y que tampoco puedan ingresar en las trompas de
Falopio de manera regular y mensualmente.
Cada mes, el organismo libera hormonas como
una señal indicativa de que la mujer
está ovulando. El resultado de ello es la
liberación de un óvulo maduro procedente de los
ovarios, el cual puede llegar a ser fertilizado. No obstante, las
mujeres que padecen de anovulación, experimentan ciclos
ovulatorios irregulares.
En otras palabras, los óvulos no son liberados
cada mes, y la mujer
ovulará intermitentemente durante el transcurso del
año.
La anovulación no es una enfermedad sino una
señal, similar que los ovarios poliquísticos, es la
manifestación de un proceso de
enfermedad mucho más grande.
III.
¿CUÁLES SON LOS
FACTORES CAUSANTES DE
ANOVULACIÓN?
La anovulación podría ser una señal
que dejaría entrever la presencia de problemas de
fertilidad o por otro lado, simplemente podría estar
causada por factores propios del estilo de vida
de cada mujer. La causa más común de
anovulación es el desequilibrio hormonal, el cual
trastorna la salud
reproductiva.
Es más, las hormonas impulsan y regulan los
ciclos reproductivos del organismo, entre los que se incluyen: la
menstruación y la ovulación. Podemos dividir
las causas de anovulación en 3 grandes grupos:
· CAUSAS OVÁRICAS: Es el
más frecuente y se debe a los ovarios
poliquísticos. Estos ovarios tienen una alteración
en su función
hormonal, suelen tener elevados los andrógenos u hormonas
masculinas, un engrosamiento de la cortical ovárica y un
gran número de folículos bien en la periferia del
ovario –dando la clásica imagen de
“collar de perlas negras”- o bien dispersos por todo
el ovario.
· CAUSAS HIPOFISARIAS: Puede ser
por un exceso de hormonas hipofisarias, como en la menopausia o
perimenopausia, donde la ovulación o no existe o es
irregular, o por un defecto congénito o adquirido, donde
la ausencia de producción de FSH (hormona estimulante del
folículo), hace que no se produzca
ovulación.
· CAUSAS HIPOTALÁMICAS:
Básicamente el estrés
excesivo, ya sea físico (deportistas de élite) o
emocional (anorexia,
épocas de exámenes) hacen que se pierda o disminuya
la liberación de hormonas hipotalámicas que
actuando sobre la hipófisis harán que se produzca
la foliculogénesis o desarrollo
folicular y ovulación.
El hipotálamo y hipófisis anterior son
considerados los componentes neuroendocrinos en virtud de su
proximidad cada uno del otro, mientras los ovarios son un
compartimiento separado. El tercer aspecto que puede ser
defectuoso es el proceso de la señalización que
ocurre entre estas 2 áreas.
Cualquier alteración en el pulso generador de
GnRH altera el entorno hormonal necesario para la
secreción del gonadotrofina y la respuesta eventual a
nivel del ovario. Varias entidades (ej.hiperprolactinemia) se
conocen para causar este tipo de disregulación. Los
niveles crecientes de prolactina pueden causar en una mujer
progresar de una fase luteal deficiente a la amenorrea abierta,
normalmente asociado con la supresión de GnRH completa.
Las causas más comunes de disregulacion incluyen
tensión, la ansiedad, y desórdenes alimenticios que
también son asociados con una inhibición de pulso
normal de GnRH a través de la actividad
hipotalámica excesiva de corticotrofina y estímulo
de beta-endorfinas.
· OTRAS CAUSAS: Estar pasando
por el período de lactancia,
experimentar fluctuaciones de peso, entre las que se incluyen la
pérdida de peso y el aumento de peso, padecer mucho
estrés, viajar, fallas del ovario debido a lesiones de
este por traumatismos, cirugías o quimioterapia, o por la
denominada falla ovárica precoz por la cual la mujer entra
en menopausia tempranamente.
IV.
¿CUÁLES SON LOS
SÍNTOMAS DE LA
ANOVULACIÓN?
El hecho de controlar su menstruación así
como también su ciclo ovulatorio, incluirán estar
al tanto de los signos propios
de la ovulación, y podría ayudarla a identificar
algunos de los síntomas de la anovulación. Entre
los síntomas de infertilidad más comunes se
incluyen a los siguientes:
· Tener una temperatura
basal corporal irregular.
· Menstruación irregular.
· Síntomas de PMS reducidos.
· Padecer amenorrea (ausencia del período
menstrual.).
· Excesivas hemorragias menstruales.
· Padecer oligomenorrea (menstruación
ligera.).
El hecho de experimentar anovulación
crónica o de evitar someterse a algún tratamiento
podría provocar infertilidad.
V.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
DE LA ANOVULACIÓN
A LARGO
PLAZO
Trastornos metabólicos:
• Riesgo de intolerancia a la glucosa y
diabetes
mellitus:
El 30-40% de las mujeres PCO van a desarrollar una
intolerancia a la glucosa. Un 10% de éstas desarrollaran
una Diabetes M Tipo II hacia la década de los 40
años. La resistencia a la
insulina por si sola no predispone a la DM.
• Cáncer ginecológico:
Hay un aumento de la prevalencia de hiperplasia
endometrial y carcinoma en las mujeres SOP. Se debe a una
estimulación continua del endometrio por los
estrógenos sin la progesterona (ciclos
anovulatorios).
El carcinoma de endometrio además se asocia con
la obesidad y la
DM tipoII. La profe dijo que visualizáramos las dos
imágenes típicas: la del
cáncer de cerviz, en una prostituta (promiscua) fumadora y
delgada (factores de riesgo) y por
otra parte la del cáncer del endometrio, en una monja
(virgen, supuestamente) y obesa.
• Enfermedad cardiovascular: HTA, dislipemia:
Predisposición a la enfermedad macrovascular y
trombosis en las mujeres con SOP.
Aumento del inhibidor del activador del
plasminógeno tipo I Hipertrigliceridemia, aumento VLDL,
LDL y disminución HDL .La resistencia insulina y el
hiperandrogenismo contribuyen a este ambiente
favorable para la enfermedad cardiovascular
• Alteración de la función
endotelial y de la coagulación
sanguínea.
Esterilidad
Debemos provocar la ovulación, mediante:
• Acción
directa sobre el eje Hipotálamo-hipófisis
– Antiestrógenos:
• CITRATO DE CLOMIFENO
• INHIBIDORES DE LA AROMATASA
– Hormona liberadora de gonadotropina
pulsátil
• Administración de gonadotropinas
exógenas.
VI.
¿CÓMO PUEDO SABER SI TENGO PROBLEMAS DE
OVULACIÓN?
Existen una serie de variables que
permiten saber si una mujer tiene alteraciones de la
ovulación:
ü Regularidad menstrual. El mejor
instrumento para medir una buena ovulación es tener una
regla regular. Aquellas mujeres con un ciclo entre 25 y 35
días, siempre que siga un patrón regular; o sea,
siempre cada 25-26 ó cada 27-28 ó 34-35 y con un
sangrado menstrual de 24 horas o más, pero menor de 8
días, lo más probable es que esté ovulando
bien.
ü Si en un ciclo la regla viene a los 25-26 y en el
siguiente a los 33-34, o alteraciones aún más
irregulares, sobre todo de reglas espaciadas (oligomenorrea) o
ausencia de regla (amenorrea), son una indicación de
problemas de ovulación que debe ser estudiada y tratada,
para evitar futuros problemas.
ü Ultrasonido seriado. Es una forma excelente de
evaluación de la ovulación es
mediante un ultrasonido seriado en época ovulatoria. La
paciente va a la consulta alrededor del día 12 del ciclo
(en una mujer con ciclos de 28 días) y se hace un
ultrasonido interdiario hasta confirmar la ovulación,
generalmente los días 12, 14 y 16.
ü Antes de la ovulación se aprecia una
imagen redondeada oscura que corresponde al folículo
ovárico, que cuando llega a 20-24 mm promedio se rompe y
se forma el cuerpo amarillo, también llamado cuerpo
lúteo.
VII.
¿CUÁL ES EL
DIAGNÓSTICO PARA
LA
ANOVULACIÓN?
Existen varias pruebas de
fertilidad que podrían ser realizadas a fin de
diagnosticar algún desequilibrio hormonal que estuviera
causando la anovulación.
El doctor podría evaluar sus problemas de
infertilidad en particular y someterla a las siguientes pruebas
de infertilidad:
· Análisis de sangre,
encargados de evaluar los niveles de hormona luteinizante (HL),
hormonas folículo estimulantes (FSH), y hormonas
estimulantes de la tiroides.
· Exámenes pélvicos, encargados de
chequear el tamaño y la forma de su útero, de sus
ovarios, y de sus trompas de Falopio.
· Pruebas de ultrasonido encargadas de analizar
posibles cambios producidos en su sistema
reproductivo.
Por otra parte, el doctor también podría
solicitarle que realice un seguimiento de sus ciclos
reproductivos. Esto podría hacerse en su hogar, utilizando
un calendario de ovulación y registrando diariamente su
TBC por el plazo de un mes. Su doctor, a su vez podría
realizarle preguntas acerca de sus antecedentes médicos y
de su estilo de vida.
VIII.
¿CÓMO SE TRATA
LA
ANOVULACIÓN?
Dependiendo de su origen, tendrá un tratamiento u
otro.
· Si la causa es ovárica (ovarios
poliquísticos) la inducción de la ovulación puede
hacerse de manera sencilla con un tratamiento oral (citrato de
clomifeno), siempre bajo control de un
ginecólogo, para evitar gestaciones múltiples. Este
fármaco estimula la ovulación, consiguiendo que el
50% de las parejas con este problema consigan un hijo. Si no hay
respuesta, se pueden emplear las gonadotropinas, que van a
estimular más potentemente y con más fineza el
ovario, consiguiendo que ovalen casi el 90% de las mujeres y que
se embaracen muchas de ellas. Si esto fracasase, siempre queda la
fecundación in vitro que ofrece respuesta
muchos de los fracasos previos.
· Si la causa es un envejecimiento
ovárico, no hay demasiado tiempo para
actuar, y las gonadotropinas son probablemente el tratamiento de
primer orden. Si el envejecimiento es manifiesto, no va a
funcionar, y habría que recurrir a técnicas
como la donación de óvulos.
· Si es un problema hipotalámico
(estrés), habrá que reducir la intensidad del
ejercicio, esperar a una época más tranquila o
reeducar los hábitos alimenticios y la ovulación
regresará espontáneamente.
· Otros problemas como la prolactina elevada o
las alteraciones del tiroides tienen también tratamiento
médico, controlado por el endocrinólogo.
En definitiva, se trata de un problema relativamente
frecuente de esterilidad, de diagnóstico rápido y sencillo, y de
tratamiento muy agradecido.
IX.
¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE OVARIOS
POLIQUÍSTICOS?
Luego de la menstruación, en el ovario comienza
el crecimiento de un folículo todos los meses, que cuando
llega a medir entre 20 y 24 mm se rompe y libera el óvulo,
en el proceso que se llama ovulación. El romperse el
folículo, el líquido allí contenido, rico es
estrógenos, cae en la pelvis y es reabsorbido por el
peritoneo, luego circula por el torrente sanguíneo antes
de ser eliminado.
Luego de la ovulación se forma el cuerpo
lúteo o cuerpo amarillo, por su color
característico, y si no ocurre el embarazo, se
atrofia y viene la regla. Si ocurre el embarazo, el cuerpo
amarillo mantiene el embarazo hasta la semana 12, en que la
placenta se encarga hasta el final de la
gestación.
En mujeres con síndrome de ovarios
poliquísticos (SOP) los folículos se desarrollan,
llegan a la superficie del ovario, alcanzan un diámetro
similar a del folículo ovulatorio, a veces menor y otras
veces mayor, pero no se rompen y se acumulan en la superficie del
ovario. El líquido folicular rico en estrógenos no
es expulsado y se metaboliza hacia hormona masculina, que pasa a
la circulación produciendo los signos de
masculinización típicos de la enfermedad
(acné, seborrea, hirsutismo).
Al no romperse el folículo, no se libera el
óvulo y no puede ocurrir el embarazo (infertilidad),
tampoco se produce el cuerpo lúteo y, por tanto, la regla
puede venir con retraso (oligomenorrea) o no venir
(amenorrea).
En una fecha que no se pude precisar, ocurre un sangrado
similar a una menstruación y comienza a crecer un nuevo
folículo, que no se rompe y de nuevo se
acumula.
A medida que se van acumulando los quistes, se
acentúa el problema, se acumulan más quistes y se
produce un círculo vicioso. A medida que ese proceso se
repite, se acumulan folículos no rotos, en la forma de
pequeños quistes en la superficie del ovario, de
allí el nombre de síndrome de ovarios
poliquísticos.
Los ovarios poliquísticos tienen un tamaño
de dos a cinco veces mayor que los ovarios normales y presentan
una cubierta externa blanca, gruesa y muy resistente.
Cuando el ovario poliquístico se asocia con
obesidad y signos de masculinización (acné,
seborrea e hirsutismo) se llama síndrome de
Stein-Leventhal.
Es importante destacar que no todas las mujeres que
tienen ovarios poliquísticos reúnen las condiciones
para ser etiquetadas como Stein-Leventhal, algunas de ellas
pueden tener un peso normal y no presentar hirsutismo.
También puede haber mujeres sin signos de
masculinización, delgadas y con reglas más o menos
regulares que tienen hallazgos al ultrasonido y laboratorio
sugestivo de SOP.
Las mujeres a quienes les ha sido diagnosticado este
trastorno tienen con frecuencia una madre o hermana con
síntomas similares, comúnmente asociados con la
enfermedad ovárica poliquística. Sin embargo, no
existe suficiente evidencia en la actualidad que compruebe que
esta enfermedad tenga relación con algún factor
genético.
X.
¿CUÁLES SON LOS
SÍNTOMAS QUE PRESENTA EL SOP?
Los síntomas del SOP varían y pueden
ocurrir en cualquier combinación. Entre los
síntomas se incluyen:
– Periodos menstruales irregulares
– Inexistencia del período menstrual (amenorrea)
– Dolor pélvico crónico
– Infertilidad
– Crecimiento del cabello en la cara y en el cuerpo
– Calvicie
– Aumento de peso
– Obesidad
– Acné
– Parches oscuros en la piel
– Marcas
cutáneas
En raras ocasiones, los síntomas incluyen:
– Voz grave
– Calvicie temporal
XI. ¿CUÁLES
SON LOS RIESGOS QUE
PRESENTAN LAS MUJERES CON SOP?
Las mujeres con SOP tienen un alto riesgo de:
– La diabetes tipo 2, debido a la resistencia a la
insulina
– Hiperlipidemia (incremento de la grasa y del colesterol en
la sangre)
– Crecimiento excesivo y engrosamiento de la cubierta
uterina (una afección precancerosa)
– Cáncer endométrico
– Cáncer de pecho (posiblemente)
– Presión
arterial alta
– Enfermedad del corazón
XII.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO PARA EL
SOP?
No existe ninguna prueba para diagnosticar el SOP. El
doctor evalúa un rango de resultados y
síntomas.
Las pruebas podrían incluir:
– Ultrasonido Transvaginal – produce una imagen de los
ovarios para detectar si están crecidos o si hay
quistes
– Pruebas de sangre – para revisar los niveles
hormonales, de insulina y de azúcar
en la sangre
– Biopsia de la Cubierta Uterina – extirpación de
tejido de la cubierta uterina para hacer una prueba de
cáncer o de crecimiento anormal excesivo del
tejido
– Otras Pruebas – para buscar enfermedades
relacionadas
XIII.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA EL
SOP?
No existe un tratamiento para curar el SOP. El tratamiento se
centra en:
§ Controlar los síntomas
§ Prevenir complicaciones
§ Inducir la ovulación, si usted desea
embarazarse
Los tratamientos incluyen:
– Medicamentos.
– Medicamentos que ayudan a las células a
usar mejor la insulina pueden en algunos casos restarurar la
función ovárica.
– Terapia Hormonal.
– Las pastillas anticonceptivas ayudan a regular los
períodos y hacen que el endometrio (cubierta uterina)
sangre regularmente, reduciendo riesgo de crecimiento excesivo o
cáncer.
– Por otra parte, también pueden ayudar a
controlar la aparición anormal de vello y acné.
Otras hormonas (llamadas progesteronas) también pueden
usarse para regular la menstruación; dichas hormonas
pueden ser utilizadas mensual o intermitentemente (ya sea cada 3
meses o según las instrucciones del doctor). En las
mujeres que quieren embarazarse, es posible utilizar medicinas
para la fertilidad en lugar de estimular la
ovulación.
XIV.
¿QUÉ ES AMENORREA
FUNCIONAL HIPOTALÁMICA (AFH)?
Se trata de la desaparición de la
menstruación debido a un mal funcionamiento de las
señales
que, desde el hipotálamo y la hipófisis, controlan
la ovulación. Las mujeres que padecen este trastorno no
tienen anomalías estructurales ni hormonales que lo
expliquen y suelen tener bajo
peso o trastornos de la
alimentación (anorexia), ser
atléticas, con cargos de responsabilidad en el trabajo o
expuestas a una vida estresante.
Aunque no se conoce exactamente qué mecanismos
provocan el cese de la menstruación, parece que
algún tipo de señal enviada al cerebro alertando
de que los niveles de energía son bajos podría
estar tras él.
El análisis de las hormonas de las mujeres que
padecen este trastorno revela normalmente una reducción en
la secreción de la gonadotropina (hormona secretada por la
hipófisis que controla la secreción de las hormonas
sexuales) y una disminución de las concentraciones de
estradiol (un estrógeno) durante la fase folicular del
ciclo
menstrual. El cortisol, que se expresa en situaciones de
estrés, suele estar elevado y las hormonas tiroideas
suprimidas.
XV.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO
PARA LA
AFH?
Aunque el 70% de las mujeres con AFH se recupera sin
seguir terapia alguna, el tiempo de espera puede ser muy largo.
Los tratamientos estudiados hasta el momento señalan que
el aumento de peso, la reducción de los niveles de
estrés y la recuperación de concentraciones de
estrógenos normales se asocian con la restauración
de la ovulación y la menstruación en un alto
porcentaje de las mujeres.
XVI.
CONCLUSIONES
· La anovulación es la ausencia de ciclos
ovulatorios en la mujer y puede ir asociada o no a amenorrea. Son
característicos de la fase postmenarquia y de la
época que precede a la menopausia.
· Las causas de anovulación son: causas
ováricas, hipofisarias, hipotalámicas,
fluctuaciones del peso, estrés, etc.
· Los síntomas de infertilidad más
comunes son los siguientes: tener una temperatura basal corporal
irregular, menstruación irregular, síntomas de PMS
reducidos, padecer amenorrea, excesivas hemorragias menstruales,
padecer oligomenorrea.
· Los tratamientos para la anovulación
varían desde métodos no
invasivos tales como las terapias farmacológicas hasta
procesos
más complejos como las intervenciones quirúrgicas.
La variedad de tratamientos varía dependiendo de la causa
de su infertilidad.
· El síndrome de ovarios
poliquísticos (SOP) es un leve desbalance hormonal que
puede causar períodos menstruales irregulares, crecimiento
no deseado de cabello, y acné.
· El SOP se caracteriza por: hiperandrogenismo,
transtornos menstruales, oligoanovulación crónica,
hiperandrogenemia.
· No existe ninguna prueba para diagnosticar el
SOP.
· La amenorrea funcional hipotalámica, se
trata de la desaparición de la menstruación debido
a un mal funcionamiento de las señales que, desde el
hipotálamo y la hipófisis, controlan la
ovulación.
· Casi 70% de las mujeres con AFH se recupera sin
seguir terapia alguna, el tiempo de espera puede ser muy
largo
XVII.
GLOSARIO
ü Amenorrea: Es la ausencia
temporal o permanente del flujo menstrual.
ü Citrato de clomifeno: Son
tabletas diseñadas para provocar y estimular la
ovulación.
ü Hiperandrogenismo: Son una serie de afecciones que van desde el simple
hirsutismo hasta la franca virilización
traduciéndose en signos y síntomas de la unidad
pilo sebácea así como del sistema reproductor
femenino, además de ser precursor de graves problemas
cardiovasculares y metabólicos.
ü Hiperprolactinemia: Es el
aumento de los niveles de la hormona prolactina en
sangre.
ü Hipertrigliceridemia:Se
caracteriza por el aumento de los triglicéridos
plasmáticos por encima de 200 mg/dl.
ü Hirsutismo: Crecimiento excesivo del vello, especialmente en
mujeres.
ü Menopausia: es el periodo que
termina la fase reproductiva de la mujer.
ü Metrorragia disfuncional: Hemorragia genital femenina irregular, producida
por
ü Oligomenorrea: Menstruación escasa o infrecuente.
XVIII.
BIBLIOGRAFÍA
· Mujer: El cuidado de la salud femenina.
Editorial Pax Mexico. 1999
· Calaf J. Estudio de la anovulación
crónica y las amenorreas. En Vanrell JA., Calaf J.,
Balasch J., Viscasillas P. Fertilidad y esterilidad humanas.
Salvat (1a). 1992: 189-200.
·
· http://www.fertilab.net/de_mujer/gin_o3.html
·
http://www.saludactual.cl/sop/ginecologia.php
·
http://www.dmedicina.com/salud/urologicas/esterilidad-e-infertilidad.html
·
http://encolombia.com/fundamentos-endocrino-gine-capitulo5.htm
· http://www.uv.es/~dpog/simon/Reproducci%F3n%20Tema%2010.pdf
Autor:
Erika Daniela Avalos Mendocilla
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA
HUMANA
ÁREA DE EMBRIOLOGIA
Docentes: Dr. Rodil Cruzalegui H.
Dr. Guillermo Fonseca R.
Dr. Javier Álvarez C.
Dr. Luis Florián Zavaleta
TRUJILLO – PERÚ
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